Les exemples qui suivent ne couvrent pas toutes les possibilités. Chaque milieu de travail doit avoir une liste adaptée à ses propres besoins. Quelle que soit la forme de liste adoptée, un espace doit être prévu pour la signature des inspecteurs et la date.
| Inspecteurs: | Date: |
| | (O) satisfaisant
(X) intervention nécessaire |
| Formation | Emplacement | État | Remarques |
| Chaque personne nouvellement affectée à une tâche reçoit-elle la formation voulue? | | | |
| La formation d'origine comprend-elle une mise en garde détaillée contre les dangers et les accidents liés à la tâche? | | | |
| Des instructions suffisantes sont-elles données concernant l'emploi des équipements de protection individuelle? | | | |
| Donne-t-on de la formation sur l'emploi du matériel de secours? | | | |
| Les travailleurs savent-ils comment procéder en matière de refus d'un travail dangereux? | | | |
| Ambiance |
| Des mesures sont-elles en place pour faire face à des ambiances très chaudes ou très froides (eau potable, gants doublés, bottes isolantes)? | | | |
| Les imperméables fournis sont-ils assez confortables et légers pour ne pas causer de danger? | | | |
| Les surfaces de travail et de prise demeurent-elles antidérapantes lorsqu'elles sont mouillées? | | | |
| Les travailleurs connaissent-ils les symptômes des crampes de chaleur et des coups de chaleur? | | | |
| Procédés de travail |
| Les tâches répétitives sont-elles évitées dans la mesure du possible et échelonnées comme il se doit? | | | |
| Les membres du comité mixte ont-ils accès aux fiches techniques sur la sécurité des substances? | | | |
| Les travailleurs sont-ils informés du danger (par des affiches et des étiquettes portant la mention appropriée)? | | | |
| L'inspection et l'entretien des camions, des chariots élévateurs et de tout matériel de ce genre sont-ils à point? | | | |
| Les procédures de verrouillage sont-elles respectées? | | | |
| La ventilation fonctionne-t-elle comme il se doit? | | | |
| Les hottes d'aspiration de la fumée et des poussières sont-elles bien ajustées? | | | |
| Secours en cas d'incendie |
| Un plan d'urgence précis en cas d'incendie est-il affiché dans chaque aire de travail? | | | |
| Ce plan est-il connu de tous les travailleurs? | | | |
| Organise-t-on régulièrement des exercices d'évacuation? | | | |
| Les extincteurs correspondent-ils au risque d'incendie qui existe dans chaque zone? | | | |
| Le nombre d'extincteurs est-il suffisant? | | | |
| L'emplacement des extincteurs est-il indiqué clairement? | | | |
| Les extincteurs sont-ils montés comme il se doit et facilement accessibles? | | | |
| Les extincteurs sont-ils tous complètement chargés et en état de fonctionner? | | | |
| Les extincteurs réservés à certains emplois sont-ils clairement marqués? | | | |
| Moyens d'évacuation |
| Le nombre des sorties est-il suffisant pour permettre une évacuation rapide? | | | |
| Les employés ont-ils facilement accès aux sorties? | | | |
| Les sorties sont-elles déverrouillées? | | | |
| Les sorties sont-elles clairement indiquées? | | | |
| Les sorties et les voies d'évacuation sont-elles pourvues d'un système d'éclairage d'urgence? | | | |
| Entreposage et expédition |
| Les plates-formes, les butoirs, les escaliers et les marches sont-ils en bon état? | | | |
| Les appareils d'éclairage sont-ils en bon état? | | | |
| Les aires de travail sont-elles propres et bien entretenues? | | | |
| Les matériaux entreposés sont-ils bien empilés et bien espacés? | | | |
| Les outils sont-ils rangés à leur place? | | | |
| A-t-on prévu des contenants de métal pour les chiffons huileux et les déchets? | | | |
| Les planchers sont-ils exempts de flaques ou de courants d'huile? | | | |
| Dispose-t-on d'un absorbant approprié pour nettoyer les flaques et les courants d'huile? | | | |
| Est-ce que tous les produits inflammables et combustibles sont entreposée de manière adéquate. Par exemple, les produits appartenant à la catégorie I (un) (selon le code de la NFPA ou votre code local de prévention des incendies) sont-ils entreposés dans des immeubles approuvés à cette fin ou à l'extérieur de l'entrepôt? | | | |
| Rampes de chargement et de déchargement |
| Les marches, garde-fous et rampes escamotables des plates-formes surélevées sont-ils en bon état? | | | |
| Les tuyaux et conduits sont-ils en bon état et exempts de fuite? | | | |
| Les bras de chargement fonctionnent-ils comme il se doit? | | | |
| Les clapets de remplissage submergés et à deux étages fonctionnent-ils comme il se doit? | | | |
| Les câbles de mise à la terre ou à la masse sont-ils en bon état? | | | |
| Les raccordements sont-ils étanches et intacts? | | | |
| Le câblage, les boîtes de jonction et les autres dispositifs de ce genre semblent-ils en bon état à l'examen visuel? | | | |
| Éclairage |
| Le niveau d'éclairage est-il suffisant pour assurer la sécurité et le confort du travail? | | | |
| L'éclairage produit-il des reflets sur les surfaces de travail, les TEV et les claviers? | | | |
| Le système d'éclairage d'urgence est-il adéquat et le vérifie-t-on régulièrement? | | | |
| Protection des machines |
| Les parties dangereuses des machines sont-elles toutes protégées comme il se doit? | | | |
| Les dispositifs de protection des machines répondent-ils aux normes pertinentes? | | | |
| Les procédures de verrouillage sont-elles observées quand les dispositifs de protection sont enlevés pour faire l'entretien des machines? | | | |
| Électricité |
| Le Code canadien de l'électricité est-il observé en matière de fonctionnement, d'emploi, de réparation et d'entretien? | | | |
| Les machines sont-elles toutes mises à la terre comme il se doit? | | | |
| Les outils portatifs sont-ils mis à la terre ou alors doublement isolés? | | | |
| Les boîtes de jonction ou de dérivation sont-elles fermées? | | | |
| Les rallonges sont-elles tenues à l'écart des endroits passants où elles pourraient être abîmées? | | | |
| Des rallonges sont-elles utilisées pour remplacer le câblage permanent? | | | |
| Outillage et machinerie |
| Les manuels des fabricants sont-ils accessibles pour tout l'outillage et toute la machinerie? | | | |
| Les outils à moteur répondent-ils aux normes pertinentes? | | | |
| La conception des outils est-elle adaptée aux travailleurs? | | | |
| Les outils défectueux sont-ils étiquetés et mis hors de service conformément à un programme d'entretien régulier? | | | |
| L'outillage et la machinerie sont-il utilisés avec toutes les précautions qui s'imposent dans l'emploi de l'électricité? | | | |
| La formation nécessaire est-elle donnée concernant la sécurité des outillages et machines utilisés? | | | |
| Espaces clos | | | |
| Des procédures de pénétration et d'évacuation adéquates sont-elles en place? | | | |
| Des plans de sauvetage et d'intervention en cas d'urgence sont-ils en place (p. ex., patrouille de sécurité)? | | | |
| Tenue des locaux |
| La zone de travail est-elle propre et à l'ordre? | | | |
| Les planchers présentent-ils des clous qui font saillie, des échardes, des trous ou des planches instables? | | | |
| Y a-t-il des obstacles dans les couloirs ou les passages? | | | |
| Les couloirs et les passages permanents sont-ils clairement indiqués? | | | |
| Les couvercles sont-ils en place sur les puits, les fossés et les bassins qui ne sont pas entourés de rampes? | | | |
| Ouvertures dans les planchers et les murs |
| Les panneaux de descente et les ouvertures de portes sont-ils protégés par des rampes? | | | |
| Les ouvertures temporaires pratiquées dans les planchers sont-elles entourées d'une rampe ou constamment surveillées? | | | |
| Dispositifs de levage |
| La capacité des appareils de levage est-elle respectée? | | | |
| La charge nominale est-elle indiquée sur les appareils de levage? | | | |
| L'inspection, l'entretien et les tests des appareils de levage sont-ils faits régulièrement? | | | |
| Les blocages de sécurité ont-ils une veille automatique? | | | |
| Les opérateurs ont-ils reçu la formation nécessaire? | | | |
| Niveau de bruit |
| Procède-t-on régulièrement à des vérifications du niveau de bruit? | | | |
| Des protecteurs auditifs sont-ils fournis? | | | |
| Structures temporaires |
| L'emploi des structures temporaires est-il limité aux cas où il est impossible d'ériger des structures permanentes? | | | |
| Les excavations sont-elles étayées comme il se doit et leurs rebords sont-ils exempts d'objets lourds (roches, etc.)? | | | |
| Commodités |
| Les commodités sont-elles propres et salubres? | | | |
| Les commodités sont-elles tenues en bon état? | | | |
| La cafétéria est-elle à l'écart des substances chimiques toxiques? | | | |
| Services de santé et premiers soins |
| Y a-t-il un hôpital ou un service de santé à proximité? | | | |
| Des personnes capables d'administrer les premiers soins sont-elles présentes chaque quart de travail? | | | |
| Le nécessaire de premiers soins est-il approuvé par un médecin? | | | |
| Le nécessaire de premiers soins est-il réapprovisionné au besoin? | | | |
| Équipements de protection individuelle |
| Les équipement nécessaires sont-ils fournis, entretenus et utilisés comme il se doit? | | | |
| Les équipements fournis répondent-ils aux besoins? | | | |
| Les équipements sont-ils fiables? | | | |
| Le recours aux équipements de protection individuelle est-il limité aux cas où il est impossible d'éliminer ou de contrôler les produits ou les procédés dangereux? | | | |
| Les affiches d'avertissement sont-elles bien en vue dans tous les endroits dangereux? | | | |
| Mamutention et stockage des matériaux |
| Y a-t-il assez de dégagement pour libre passage à l'équipement dans les couloirs et les portes? | | | |
| Le matériel stocké est-il stable et bien immobilisé? | | | |
| Les zones de stockage sont-elles prémunies contre les renversements? | | | |
| La conduite des chariots élévateurs est-elle réservée à des opérateurs qualifiés? | | | |
| Le chargement des batteries se fait-il seulement dans les endroits réservés à cette fin? | | | |
| Des ponts de liaison servent-ils pour charger et décharger les camions près des quais et des wagons? | | | |
| Les embranchements ferroviaires sont-ils pourvus des avertisseurs et des écriteaux nécessaires? | | | |
| Les charges maximales des rayons, des planchers et des toits sont-elles affichées? | | | |
| La capacité des crémaillères et des plates-formes est-elle respectée? | | | |
| La capacité des cordages, des palans et des élingues est-elle affichée et respectée? | | | |
| Les élingues sont-elles inspectées tous les jours avant d'être utilisées? | | | |
| Les élingues en alliage sont-elles mises à l'épreuve avant de servir ou après avoir été réparées ou remises à neuf? | | | |
| Les palettes et les traîneaux conviennent-ils à la tâche et sont-ils choisis et inspectés comme il se doit? | | | |
| Les travailleurs observent-ils les techniques de levage appropriées? | | | |
| La taille des contenants ou leur état présentent-ils du danger pour les travailleurs? | | | |
| Les élévateurs, monte-charges, convoyeurs, ramasseurs et autres appareils de ce genre sont-ils utilisés en présence des signaux et les indicateurs de direction convenables? | | | |
